手外伤，随着生产设备的不断改进，机械化和电气化程度日益普及而相应增多，它约占急诊创伤骨科病人的一半左右，其中50％以上为开放性(皮肤破裂)损伤。手外伤病员大多为青年人，其原因以工龄较短、操作不熟练、安全生产不够重视，劳动时注意力不集中等较为多见，其次为机器防护装置不理想，或机器发生故障。其他为生活损伤、交通事故和体育运动伤。
    人类的手，感觉灵敏，可以做各种精巧的动作，是人们进行劳动和生产的重要器官。手外伤后，严重者可留下残疾，给生活和工作带来很大困难，而现场急救处理是否得当，与手指再植能否成功和手功能恢复的程度关系极大，因此，我们应该充分予以重视。

    手部损伤，早期处理得好，可以最大限度地保留手的功能，处理不当，可导致伤口感染、组织坏死，疤痕形成、关节僵硬，血运不良等，并且增加了晚期手部治疗的困难，最后导致手部功能的部分或大部分丧失。

    手部损伤后，现场处理是重要的环节，不论发生在何处，都应该做到以下三个方面。

    (1)防止人为加重损伤 一旦手部被机器卷入后，应立即停止机器的运转，尽快将机器拆开，使伤肢解脱出来，切不可用倒转机器的办法，以免使受伤的手重复损仿。若肢体部分组织被嵌轧在机器中，也不应急躁地将相连的组织割下或强行撕下，以免造成无法弥补的损失。曾遇到一例断手伤员，其同事因缺乏急救知识，将轧在机器里尚末完全断离的手，硬撕拉下来，引起前臂正中神经，尺神经和桡神经不同平面参差不齐的撕断，导致神经修复困难，影响再植手功能的恢复。损伤后的手，给予良好的制动，也是十分需要的，这不仅可以防止加重组织的损伤，也可减轻伤者的痛苦。如果不予制动，伤者在转送途中，骨折断端的尖角，因重力的牵拉、运输工具的震动、肢体的扭转，均有可能加重损伤重要的血管或神经。在现场，应该就地取材，利用现有的木板、竹条、硬纸板、铁片或塑料板等，将伤肢作适当固定，以防在转运中发生新的损伤。

    (2)减少伤口的污染 这是处理开放性手部损份的突出任务，应用清洁的(最好是消毒过的)纱布或干净的布类，将伤口尽早包扎起来，以达到伤口隔离、减少污染的机会。这里需提醒急救者注意，不要将伤口置于不清洁的水(包括河沟水)中去洗刷，以免污染伤口和增加病人痛苦。

    (3)及时有效地止血和迅速安全地转运 估计伤者在转送中需时较长，而附近又具备清刨的基本条件，则可应用生理盐水或其他洁净的水冲洗伤口，迅速将污染的组织初步清创、止血、包扎、制动，然后再转送上级医院进一步处理。曾遇到一例手腕离断者，其伤口当地已作初步清创，离断的手也作了降温措施。飞机转送至医院。断手缺血时间达18小时，经再次清创，再植，因而断肢得以存活。但不允许将离断的手或手指，放入低渗或高渗(即低于或高于O.9％氯化钠浓度)的溶液中保存，更不允许放入福尔马林、酒精和消毒液(如新洁尔灭)中，否则组织细胞将发生严重破坏，失去再植条件。正确的保存方法，应是干燥低温保存。将离断下来的肢体用消毒纱布包裹，放人一干净的塑料袋中，将袋口扎紧，谨防液体渗入离断肢体的创面，在塑料袋的周围可置冰块或棒冰等降温。离断的肢体随同伤者送往医院。高温保存离断的肢体是不适宜的。曾遇到一位陪送人员，将伤员离断的肢体放在他上表内、心窝处，这真是“好心办坏事”，因为，离断肢体加温保存后，加速离断扭织细胞的新陈代谢，缩短组织细胞的生命影响了再植的成功。

    开放性手部伤的止血也是一项重要内容，一般说，对伤口局部给予加压包扎，大多数的伤员可达到止血的目的。加压包扎方法简便，并发症少，对转运路程短，伤口出血不严重的伤员，应是首选的方法。估计转运时间较长，加压包扎效果不好，可选用止血带，这种方法止血效果完全、有效。但要防止使用不当，以免造成不好的后果。手部或前臂的开放性损伤，上臂为止血带理想选用部位，而不宜选在前臂近伤口的部位，因前臂有两限骨头——尺骨和桡骨，它们之间的骨间动脉位置较深，止血带的压力不易作用到骨间动脉上，必须加大止血带的压力，才能有效，而这种压力较上臂所施加的压力为大，对组织带来的损伤也必然较大。使用止血带，一定要记录阻断血运和放松止血带的时间，一般1～1.5小时放松一次，使肢体恢复血液供应5分钟左右；放松时，可用手指压住伤口近心端的动脉主干，以减少伤口的出血，如疏忽了定时放松止血带，长时间扎止血带可带来严重后果，由于组织缺血时间的长短不一，可出现止血带以下肢体的麻痹，肌肉缺血挛缩，组织坏死，或因缺血组织代谢产物蓄积过多，一旦松击止血带。大量的毒性物质突然进入血液循环，出现止血带性休克。后两种情况上肢较下肢发生的机会为少。止血钳一般不提倡使用，特别是辨认不清的较深部位的出血，或急救者对局部组织缺乏基本解剖知识的情况下。否则容易造成血管或神经的损伤，带来修复的困难或日后功能的丧失。

    经现场处理后的份员，则应迅速、就近而安全地转送医院作进一步处理。转运途中，尽量使仿员保持平卧体位，置受伤的肢体高于心脏水平为好，切不可让伤手下垂。有条件者，转送前，应与有关医疗单位联系，使他们事先作好准备，有利于抢救工作的进行。伤员发生严重休克，应就近及时纠正休克后再转送，以防转运中发生生命危脸。